Опыт применения портативного анализатора мочи «ЭТТА АМП-01» в амбулаторных условиях

к.м.н. Кузнецова Н.Н., Макрушин Г.А., Титаренко И.Н.

Медицинский центр «Эргин»

г. Кемерово

Важность первичного звена оказания медицинской помощи ее оперативность и необходимость совершенствования организации не вызывает сомнений. Анализ мочи рассматривается, как обязательный этап в амбулаторном обследовании пациентов у врачей терапевтического, хирургического профиля.

В амбулаторных условиях анализам мочи отводится зачастую главенствующая роль. Необходимость исследования мочи для урологических пациентов невозможно переоценить, потому что это нужно для диагностики, оценки динамики заболевания и контроля эффективности его лечения (1,2).

К особенностям амбулаторного обследования и в муниципальных, и коммерческих лечебных учреждениях относится режим работы разных служб: время приема пациентов ограничено графиком работы учреждения, а лабораторные службы производят забор биологического материала для проведения анализов только в утренние часы. Таким образом, если пациент обратился к врачу после завершения времени забора биологического материала, то выполнить назначенное обследование он сможет только на следующий день или позже.

Такой режим работы затрудняет диагностику и определение тактики ведения как экстренных, так и плановых пациентов. Для экстренных пациентов с одной стороны ограничивается оперативность и маневренность в оказании специализированной помощи, а с другой возрастает количество необоснованных направлений в дежурный стационар.

Если речь идет о плановом посещении врача, то пациент будет вынужден посетить лечебное учреждение несколько раз: первичный прием, забор анализов, забор результатов анализов и повторный прием врача, что совершенно не рационально при современном темпе жизни.

Поэтому работа врача будет продуктивнее, а пациент быстрее и эффективней получит помощь, если анализы могут быть выполнены в экспресс-режиме (3,4,5).

В настоящее время развивается перспективное направление по созданию портативных устройств с мобильным программным обеспечением для определения и мониторирования различных биологических параметров. Некоторые из этих устройств прочно вошли в практику, другие находятся в стадии разработки (2,6,7).

В 2016 году прошел процедуру регистрации портативный анализатор мочи «Этта АМП-01» на тест полосках «DIRUI H11».

 «Этта АМП-01» - переносной компактный прибор экспертного уровня используется для проведения экспресс-анализа проб мочи. Анализатор создан с использованием современных фотоэлектрических и микропроцессорных технологий. При анализе используются фотоэлектрическая обработка и специальные программные алгоритмы, позволяющие получить точные результаты.

Цель настоящей работы: провести анализ результатов использования анализатора «Этта АМП-01» в амбулаторных условиях на базе медицинского центра «Эргин» г. Кемерово

Материал и методы

Анализируемый материал сформирован на основе 140 проб мочи у пациентов, среднего возраста 38,5 лет. Среди пациентов было 30 (21,4%) женщин и 110 (78,6%) – мужчин. Мужчины, включенные в обследование, обращались по поводу гиперплазии предстательной железы или хронического простатита, а поводом обращения у женщин служили дизурические симптомы.

Забор мочи у исследуемых женщин из мочевого пузыря проводился стерильным катетером (Nelaton, Сh 6), для того чтобы исключить генитальную причину дизурии.

Мужчины сдавали мочу после массажа предстательной железы и забора секрета простаты, таким образом, получалась некоторая модификация двух-стаканной пробы.

Помимо экспресс-теста исследования мочи пациентам выполнялись цитоморфологическое исследование (ЦМФ) секрета простаты, уретральных соскобов мужчинам, ЦМФ соскобов из цервикального канала, заднего свода влагалища и уретры у женщин, бактериологическое исследование секрета простаты у мужчин, содержимого цервикального канала и мочи у женщин, а также женщинам выполнялась обзорная видеокольпоскопия на SLV -01.

Исследование проб мочи проводилось с помощью анализатора «ЭТТА АМП-01» при помощи тест-полосок «DIRUI H11», которые позволяют провести исследование по следующим 11 параметрам:

1. Относительная плотность (SG)
2. pH (PH)
3. Глюкоза (GLU)
4. Билирубин (BIL)
5. Кетоновые тела (KET)
6. Скрытая кровь (BLD)
7. Белок (PRO)
8. Уробилиноген (URO)
9. Нитриты (NIT)
10. Лейкоциты (LEU)
11. Аскорбиновая кислота (VC)

Тест-полоски «DIRUI H11» разделены на одиннадцать сегментов, которые различаются по цвету и каждый сегмент цвет определяет содержание одного из перечисленных метаболитов.

Данный анализ относится к полуколичественным исследованиям, которые похожи на качественные, тем что не определяют точного количества вещества, но определяют ориентировочное количество, выраженное в условных единицах, например: «+1», «+2», «+3» это относится к параметра с 3 по 11. Относительная плотность и рН мочи выражены в общепринятых величинах.

Результаты

Сводные результаты анализов полученных при помощи «ЭТТА –АМП 01» представлены в таблице 1.

Результаты анализатора «ЭТТА-АМП 01»         Таблица 1

Самым частым выявляемым параметром было повышенное количество лейкоцитов, который выявлялся у 48(34,2%) Известно, что лейкоциты в моче, собранной для анализа, быстро разрушаются. Но один из их ферментов - лейкоцитарная эстераза, на основании определения которой работают тест-полоски, не изменяется, даже когда лейкоциты уже разрушены что является очень ценным информативным свойством. Если лейкоцитарная эстераза повышена – это явный признак наличия лейкоцитов в моче.

Затем по частоте отклонений от нормы следует уровень билирубина , выявленный у 44 (31,2%) пациентов, что имело подтверждение в анамнезе у 29 (65%) исследуемых: у 7 из них был ранее установлен диагноз болезнь Жильбера, 12 – в детстве перенесли острый вирусный гепатит, у 2 - холецистэктомия в анамнезе и у 8 персистирующая форма хронического гепатита, по поводу чего 4 наблюдаются у врача гепатолога.

Гематурия отмечалась у 16 (11,4%) пациентов, у 2 пациентов – это было первое проявление опухоли мочевого пузыря, у 4 женщин – лейкоплакия шейки мочевого пузыря, у 7 выявлена мочекаменная болезнь и у 3 – расценено, как проявление воспалительного процесса.

Нитриты в моче появляются из нитратов, полученных с пищевыми продуктами, и вступившими во взаимодействие с нитратредуктазой, продуцируемой бактериальной микрофлорой. Обнаружение нитритов в моче свидетельствует о наличии бактериального процесса в органах мочевыводящей системы. У исследуемых пациентов реакция на нитриты оказалась положительной у 10 (7,14%), при дальнейшем обследовании по указанной выше программе, у 8 из них в бакпосевах обнаружены высокие титры микроорганизмов, таких как Enterococcus faecalis, E.coli и других до 10^6-8 КОЕ/г.

Известно, что метод «тест-полоски» является простым и высокочувствительным для определения аскорбиновой кислоты в моче. Среди заболеваний, при которых повышается уровень аскорбиновой кислоты в моче, на первом месте стоит мочекаменная болезнь. Аскорбиновая кислота, проходя каскад окислительных реакций, превращается в щавелевую кислоту. Дисбаланс этого процесса приводит обменным нефропатиям и наиболее частой оксалурии (8-9). Обращает на себя внимание, что из 10(7,14%) пациентов, у которых обнаружена аскорбиновая кислота, у 5 в анамнезе была мочекаменная болезнь, 2 являлись камневыделителями и у 7 при эхографическом исследовании были обнаружены крупные парауретральные кальцинаты в предстательной железе.

Кетоновые тела и белок были обнаружены у 3 (2,1%) пациентов, но какой -либо связи с анамнезом и результатами дальнейшего обследования у них не было выявлено.

Уровень глюкозы в исследуемых пробах мочи не превышал нормы.

Особую группу составили пациенты с хроническим простатитом. После получения секрета предстательной железы, пациент собирал в стерильный контейнер первую порцию самопроизвольно выпущенной мочи. В этом анализе оценивались все параметры, но особое внимание уделялось наличию лейкоцитов. Затем полученные результаты сравнивали с цитоморфологической картиной секрета простаты, как с количественной, так и с ЦМФ (х1000). Сопоставление этих данных представлено в таблице 2 и рисунке 1. Для дальнейшего анализа эти пациенты были разделены на две группы по принципу наличия или отсутствия лейкоцитов в пробе мочи. Первую группу составили 62 пациента, у которых по данным анализатора в моче отсутствовали лейкоциты, а во второй группе, включавшей 48 пациентов количество лейкоцитов было от 15 до 100/мкл

Сравнение цитоморфологической картины секрета простаты, в зависимости от уровня лейкоцитов в моче. Таблица 2.

Рис. 1 Сравнение диапазона лейкоцитов в секрете простаты двух групп пациентов.

У 49 (79,1%) пациентов из первой группы был обнаружен, нормальный секрет простаты (L<5) , у 10 (16,1%) диапазон лейкоцитов секрета простаты составлял 5-40 и у 3 (4,8%) - от 40 до 100. Во второй группе пациентов отмечалось следующее: лейкоциты <5 в поле зрения были у 5 (9,5%), от 5 до 40 – у 9 (15,5%) и от 40 до 100 – у 36 (75%).

При дальнейшем изучении этих пациентов выявлена еще одна особенность. У пациентов первой группы в 27(43,5%) случаях в посевах роста микрофлоры не обнаружено, а в позитивных бакпосевах доминировали Staph. epidermidis, Strep. аgalactiae в концентрациях 10³ -10⁴ КОЕ/г. Во второй группе при бактериологическом исследовании секрета простаты в 39 (81%) случаях выделены Enterococcus faecalis, E.coli, Staph.haemoyiticus в концентрациях 10⁶ -10⁸ КОЕ/г с высокой степенью резистентности к основным группам антибиотиков.

Полученные результаты позволяют сделать предположение о том, что существует определенная вероятность составления прогноза о качестве секрета простаты на основании результатов пробы мочи, полученных с помощью анализатора ЭТТА – АМП 01. Продолжение работы по составленной программе, дальнейшее накопление и анализ материала дадут более достоверные сведения.

Проведенное первичное сопоставление цитоморфологической картины секрета простаты, уретрального соскоба и данных анализатора постмассажной мочи, можно расценивать, как расширенную модификацию двух-стаканной пробы, рекомендуемую для обследования пациентов с хроническим простатитом, потому что она будет давать не только характеристику воспалительного процесса, но еще 10 параметров, которые необходимо учитывать для составления следующего уровня обследования или выбора тактики лечения.

При оценке результатов анализов мочи полученных при катетеризации мочевого пузыря у женщин с дизурическими симптомами при помощи анализатора ЭТТА-АМП 01 было выявлено следующее: лейкоциты от 15 до 100 /мкл были обнаружены только у 4 (14%) , а у 26 (86%) в пробах мочи лейкоциты не были обнаружены .

Эти данные были сопоставлены с обзорной видеокольпоскопией (рисунок 2)

	Лейкоциты в моче («ЭТТА-АМП01»)
	0		15-100
ВКС (SLV-01)

 Рис. 2 Сопоставление данных ВКС (SLV -01) c уровнем лейкоцитов в моче

Таким образом, у большинства обратившихся женщин была подтверждена генитальная природа дизурии, что принципиально меняет тактику обследования и лечения этих пациенток.

Анализ мочи, выполненный с помощью анализатора в кратчайшее время позволяет исключать генитальную природу дизурических явлений, а соответственно назначить лечение, направленное не только на вторичные проявления заболевания, но и на его причину. Что позволяет при дебюте «цистита» добиться выздоровления, а при хроническом рецидивирующем течении максимально продлить фазу ремиссии и предложить пациентке адекватные рекомендации по режиму, вариантам гигиенических процедур и составить план динамического обследования.

 Заключение.

Опыт использования анализатора мочи ЭТТА - АМП -01 на амбулаторном приеме уролога позволяет в течение 60 секунд получить разноплановую информацию, по одиннадцати параметрам мочи.

В результате работы были выявлены впервые опухоли мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, мочекислый диатез, лейкоплакии мочевого пузыря, а также локализация и степень выраженности воспалительного процесса у женщин с дизурическими симптомами.

 Практически значимым представляется, возможность документированного подтверждения хронического простатита, с помощью расширенной модификации двух-стаканной пробы, выполненной в экспресс-режиме, что может широко использоваться в амбулаторной практике, потому что не требует сложного оборудования, громоздких лабораторий.

Нам представляется, что портативный анализатор мочи ЭТТА - АМП -01 имеет большое будущее.

Резюме

На амбулаторном урологическом приеме необходимость исследования мочи для трудно переоценить, потому что этот анализ нужен для диагностики, оценки динамики заболевания и контроля эффективности его лечения. Новый уровень современной диагностики открыт с помощью применения портативного анализатора мочи ЭТТА - АМП -01. Использование этого анализатора позволяет в кротчайшее время получить достоверную объективную информацию о состоянии мочевыводящей системы пациента, составить план адекватного обследования и выбрать тактику лечения. Особую группу составляют пациенты с хроническим простатитом и дизурическими симптомами.

Литература

1.Шадеркин И.А., Владзимирский А.В., Цой А.А., Войтко Д.А., Просянников М.Ю., Зеленский М.М. Диагностическая ценность портативного анализатора мочи «ЭТТА АМП-01», как инструмента самостоятельного мониторинга в mHealth при скрининге в первичном звене медицинской помощи. // Экспериментальная и клиническая урология. 2015.№4. С 22-26

2.Шадеркин И.А., Цой А.А., Сивков А.В., Шадеркина В.А., Войтоко Д.А., Просянников М.Ю., Зеленский М.М. mHealth – новые возможности развития телекоммуникационных технологий в здравоохранении. // Экспериментальная и клиническая урология. 2015.№2. С142-148

3. Cyriac J., Holden K., Tullus K. How to use…urine dipsticks. Arch.Dis.Chaild Educ Pract Ed 2016. NOV11.doi:10.1136

4. Shimabukro T.,Naito K. Evaliation of hematuria and positivityin relation to ageing in 6,651 apparently healthy men and women.//Hinyokika Kiyo.2007.Vol.53N11.P. 783-788.

5.Little P., Moore M.V.,Tumer S. Effectivness of five different approaches in management of urinary trakt infection: randomized controlled trail.//BMJ. 2010.V 5.(340) P 199.

6. Kayalp D.,Dogan K., Ceylan G.Can routine automaited urinalysis reduce culture request?// Clin.Biochem 2-13 V.46(14-14) P. 1285-9.

7. Chao MR1, Shih YM2, Hsu YW3, Liu HH1, Chang YJ4, Lin BH1, Hu CW5 Urinary nitrite/nitrate ratio measured by isotope-dilution LC-MS/MS as a tool to screen for urinary tract infections. Free Radic Biol Med. 2016 Apr;93:77-83. doi: 10.1016/j.2016.01.025. Epub 2016 Jan 2

8.Leumann E, Hoppe B. The primary hyperoxalurias. J Am Soc Nephrol 2001;12(9):1986-93.

9 Salido E, Pey AL, Rodriguez R, Lorenzo V. Primary hyperoxalurias: disorders of glyoxylate detoxification. Biochim Biophys Acta 2012;1822(9):1453-64.