Инфекции мочевыводящих путей(ИМП) у детей

Согласно статистике инфекции мочевыводящих путей(ИМВП) занимают второе место после острых респираторных инфекций. Особенно им подвержены дети до 3 лет. Причем почти в половине случаев воспалительный процесс стартует бессимптомно, из-за чего родители не имеют возможности вовремя обратиться к врачу. Как своевременно заподозрить инфекцию? Как предотвратить развитие осложнений? И как правильно лечить заболевание?

Определение

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) — группа воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы, которые развиваются при попадании в организм инфекционного возбудителя.
• Бактериурия — присутствие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря. Асимптоматической называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких-либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.
• Острый пиелонефрит — воспалительное заболевание почки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.
• Острый цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения.
• Хронический пиелонефрит — повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции ИМВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.
• Рефлюкс-нефропатия — фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.
• Уросепсис — генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Распространенность

У детей грудного и раннего возраста ИМВП — самая частая тяжелая бактериальная инфекция, наблюдается у 10–15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте — у девочек. В младшем школьном возрасте — у 7,8% девочек и 1,6% мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

Частота рецидивов:
у девочек:

• 30% в течение одного года после первого эпизода;
• 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

у мальчиков:

• 15–20% в течение одного года после первого эпизода.

Некоторые важные факты о заболевании

В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей у детей бывает спровоцирована деятельностью таких бактерий как кишечная палочка, энтерококк, протей и клебсиелла.

Среди многочисленных факторов, обусловливающих развитие инфекции, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих мочевыводящие пути, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкция мочевых путей, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обусловливают большую частоту встречаемости и рецидивирования инфекций мочевыводящих путей у девочек и девушек.

Диагностика

У взрослых инфекции мочевыводящих путей, как правило, сопровождаются неприятными симптомами (частое и болезненное мочеиспускание, острые боли в нижней части живота и т.п.), а вот в случае с детьми все эти признаки воспалительного процесса при ИМВП нередко отсутствуют, за исключением высокой температуры. По сути сам по себе жар у ребенка в отсутствии каких-либо других видимых симптомов болезни нередко сигнализирует именно о начале воспаления в мочевом тракте (в этом случае следует провести общий анализ мочи ребенка).

Бывают ситуации, когда инфекция мочевыводящих путей у детей проявляет себя следующими признаками:

• Частое мочеиспускание при крайне маленьком объеме мочи, выделяемой «за раз»;
• Ребенок жалуется на болезненные ощущения или жжение во время «походов в туалет»;
• Ребенок жалуется на боли в нижней части живота;
• Моча приобретает нехарактерные цвет, плотность или запах;
• Недержание мочи (особенно по ночам) в возрасте старше 7-8 лет;
• Постоянная жажда;
• Может измениться общее состояние и поведение ребенка — малыш становится вялым, капризным, плаксивым, теряет аппетит и т.п.

Опровергнуть или подтвердить наличие ИМВП при таких симптомах можно с помощью общего анализа мочи. В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов.

Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. Для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются аптеке. Для сбора мочи у новорожденных и грудничков придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке... Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются. Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.

Избежать проблем со сбором мочи, отказаться от использования специальных приспособлений для сбора мочи позволяет портативный анализатор мочи – тест-полоску можно «намочить» как непосредственно в струе мочи, так и в любом месте, куда ребенок помочился.

Бывают ситуации, когда оперативно сдать анализ мочи сложно(позднее время суток, удаленность лаборатории и т.д.). В этих случаях незаменимым может стать наличие портативного анализатора мочи дома.

Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы, консультацию детского гинеколога или андролога.

Лечение

В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию. Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.

Показания к госпитализации в специализированный стационар детей с инфекцией мочевыводящих путей:

• Дети раннего возраста (менее 2 лет).
• Наличие симптомов интоксикации.
• Невозможность осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания.
• Бактериемия и сепсис.
• Рецидивирующее течение ИМВП для исключения ее вторичного характера и подбора адекватного противорецидивного лечения.

Длительность пребывания в стационаре при ИМВП составляет 10–14 дней.

Учитывая юный возраст многих пациентов, невозможность выяснить жалобы у ребенка, отсутствие специфических симптомов, в ряде случаев родителям трудно принять решение, чем вызвано повышение температуры тела у ребенка-режутся зубы, банальное ОРВИ или мочевая инфекция, требующая госпитализацию в стационар. Помочь в решение такого непростого вопроса может проведение экспресс-анализа мочи. В этих случаях незаменимым может стать наличие портативного анализатора мочи дома, с помощью устройства можно оперативно переслать результаты анализа Вашему педиатору, а врач поможет разобраться в непростой ситуации и принять правильное решение.

​

Профилактика

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
• Достаточное потребление жидкости.
• Гигиена наружных половых органов.

Показания к проведению профилактического лечения:

• наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса 2–5-й степени;
• рецидивы инфекции ИМВП;
• тяжелые аномалии развития ИМВП до хирургической коррекции.

Длительность профилактики избирается индивидуально: обычно не менее 6 мес.

Отслеживать необходимость начала профилактического лечения и его эффективность удобно с помощью мониторинга общего анализа мочи. В этих случаях незаменимым является портативный анализатор мочи.

Ведение пациентов и реабилитационные мероприятия

• При повторении эпизодов инфекции ИМВП (более 2 — у девочек, более 1 — у мальчиков) рекомендуется проведение обследования для исключения ПМР.
• В первые 3 мес наблюдения при остром пиелонефрите и после обострения хронического пиелонефрита клинический анализ мочи проводится 1 раз в 10 дней, в течение 1–3 лет — ежемесячно, далее — 1 раз в 3 мес. Наличие портативного анализатора мочи дома позволяет сдавать анализ избегая контактов с инфекционными больными(в поликлиниках и лабораториях).
• Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений.
• Определение уровня креатинина крови проводят 1 раз в год.
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря — 1 раз в год.
• Повторное инструментальное обследование (цистография, радиоизотопная нефросцинтиграфия) проводят 1 раз в 1–2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР.
• Вакцинация в рамках Национального календаря прививок продолжается при достижении ремиссии ИМВП.

Прогноз

Учитывая наибольшую распространенность инфекции мочевыводящих путей среди почечной патологии у детей, крайне важны своевременное выявление болезни, адекватное антибактериальное лечение и, при необходимости, проведение противорецидивной терапии. Как известно, рецидивирующая ИМВП является фактором риска прогрессирования повреждения почек с формированием почечной недостаточности.

При своевременном и адекватном лечении подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением.